一位醫生服務4334人 杭城社區簽約醫生忙得過來嗎

寒潮來襲，家住杭州所巷社區的郭阿姨感覺到有點頭暈，作為一名已有10多年病史的高血壓患者，她早已意識到，這是天冷該調整用藥了。于是，昨天早上去農貿市場買菜的路上，她就順便去了趟所巷社區衛生服務站，找簽約的全科醫生解決了這個問題。

自2015年1月1日正式開展醫養護一體化簽約服務以來，已經有越來越多的杭州人養成了找簽約醫生看病的習慣。根據杭州市衛生計生委的統計，在剛剛過去的2015年，有520070位居民享受了醫養護一體化簽約服務，2016年簽約人數更是一下子飆升至716155，這就意味著老百姓對簽約服務是有極大需求的。

不過，錢江晚報記者發現了一個問題，與龐大的簽約居民數形成鮮明對比的是，參與簽約的全科醫生人數總共還不到1000人。

那么，這區區1000人能服務得過來71萬居民嗎？

最多的一位醫生，要服務4334人

杭州上城區紫陽街道社區衛生服務中心的俞樂，是2015年全市簽約人數最多的醫生，共與4334位轄區居民簽訂了服務協議。然而，回想起過去一年的工作狀態，俞醫生覺得充實、有序，并沒有忙不過來的節奏。

“如果讓我一個人服務4000多人的話，那肯定是忙不過來的。事實上，我有一個非常棒的團隊，包括我自己在內有2名醫生和2名護士，平均起來的話一個人負責1000多人。”俞樂說。

按照國際慣例，一個簽約醫生至少要管2000人。再看杭州的簽約情況，2015年平均一個醫生管的是624人，即使2016年的平均數增加到700多人，與2000人之間還有差距。

俞樂告訴錢報記者，在團隊中，他們是根據各自的特長分工合作的。比如，在4000多位簽約居民中，有一半是高血壓、糖尿病患者，這些人每3個月會做一次評估，病情穩定的只要常規治療，由護士完成即可，而控制不好的納入強化治療，由醫生重點管理。其中行動不便的一個月上門2次測血糖和血壓，能自由行動的電話隨訪，提醒他們來門診檢查。

再從每天的時間分配上來說，一般上午都得忙著門診，下午空下來的時候做上門服務，或電話隨訪，或完善居民的電子健康檔案。

另外，曾經有人擔心一個醫生跟這么多的居民簽約，會不會一天光接咨詢電話就會忙死？實際卻是，一年下來，俞樂平均一天只接到三四個咨詢電話，對他的日常工作沒有任何的影響。

簽約超千的醫生，會配1~3名助手

如果有的人認為俞樂醫生的工作只能代表他一個人的情況的話，以下由杭州市衛生計生委基婦處處長周華介紹的內容，則概括了所有簽約醫生的工作現狀。

周華處長介紹，目前1000名簽約醫生的簽約數量有極大差異，少的只簽到個位數，多的達到三四千，就以2016年的簽約情況來看，有20%的醫生簽約人數超過2000。那么，是不是就意味著這20%的醫生就會服務不過來呢？

重點來了，周華處長說了，我們現在的政策是，但凡簽約人數超過1000人的，就一定要配助手，以簽約醫生為核心，每個醫生視情況配1~3個助手，這些助手都是優秀的醫生、護士等衛計人員，這樣組建起一個團隊來為簽約居民提供服務。而且，2016年還將進一步擴大這些提供簽約服務的團隊。

今年的醫養護一體化簽約服務，還引進了分類分層管理的新模式，比如，對60歲以上的慢病老人，由醫生來進行重點抓，而健康人群可以交給助手進行普通的健康管理，從而提高簽約醫生的工作效率，同時也為簽約居民提供更有針對性的服務。

服務總體不錯，社區醫院缺藥是美中不足

以上信息主要解答了1000名簽約醫生是否服務得了71萬居民這個問題，至于服務的質量究竟怎樣呢？還是得由享受服務的居民說了算。

今年69歲的馬玲琴阿姨，家住杭州長明寺巷，他們祖孫三代一家五口人都跟小營街道社區衛生服務中心的齊聲蓮醫生簽了約，對于過去一年的簽約服務，她有話要說。

“我們五個人里面，有三個人是齊醫生的重點管理對象。我有氣管炎和哮喘，常年都要吃藥，隔三岔五還要去做針灸理療；老頭子有高血壓和糖尿病，也是定期要復查和配藥，齊醫生把我們倆的毛病控制得挺好。去年年底的時候，我兒子體檢查出高血壓，齊醫生監測了一周后認為已經到不得不用藥的程度，果然現在血壓也控制在了正常水平。”馬阿姨說。

齊醫生每個月還會在社區醫院里開展一次健康講座，比如，家有糖尿病、高血壓等慢性病患者該怎么吃？像馬阿姨兒子這種年紀輕輕的高血壓可能與遺傳有關，他們家該怎么做才能預防第三代高血壓的發生？都是些與居民健康息息相關的實用信息。

當然，齊醫生的服務也不是近乎完美，馬阿姨說，最突出的就是藥的問題，作為哮喘患者，她經常會用到一款氣急時用來平喘的噴劑，社區醫院里配不到，為此她得專門轉到附近的大醫院。像這樣因配不齊藥而轉到大醫院的居民不少。

確實，2015年底，杭州市衛生計生委委托第三方機構抽了19253個樣本，以電話訪問形式對簽約服務進行了滿意度調查，將簽約對象就診次數一半以上在社區醫院的視為合格，每次都在簽約醫生處看的認為優秀，結果顯示合格率為63.2%，優秀的25%。這就說明，居民對簽約服務的總體滿意度還算不錯，但集中的問題也是社區醫院配不齊藥。

對此，周華告訴錢報記者，2016年這個問題有望解決，因為全省的藥品采購平臺對社區醫院也全部放開，為了滿足簽約居民的用藥需求，特殊藥品可單獨采購。

另外，衛生部門還將組織各種培訓，或組織社區醫生到大醫院學習，配大醫院的專家導師，以此來提高簽約醫生的水平，從而滿足簽約居民的更多健康需求。

同時，錢報記者也給各位簽約居民一個建議，簽約醫生既是你的家庭醫生，也是你的一位醫生朋友，一旦你有什么健康問題，可以多多與這位朋友溝通，對于你來說可以及時得到科學的處理意見，而對于醫生來說，可以更全面地了解你的健康狀況，提供更好的疾病管理服務。