一位醫(yī)生服務(wù)4334人 杭城社區(qū)簽約醫(yī)生忙得過來嗎

寒潮來襲，家住杭州所巷社區(qū)的郭阿姨感覺到有點(diǎn)頭暈，作為一名已有10多年病史的高血壓患者，她早已意識(shí)到，這是天冷該調(diào)整用藥了。于是，昨天早上去農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)買菜的路上，她就順便去了趟所巷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，找簽約的全科醫(yī)生解決了這個(gè)問題。

自2015年1月1日正式開展醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)以來，已經(jīng)有越來越多的杭州人養(yǎng)成了找簽約醫(yī)生看病的習(xí)慣。根據(jù)杭州市衛(wèi)生計(jì)生委的統(tǒng)計(jì)，在剛剛過去的2015年，有520070位居民享受了醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)，2016年簽約人數(shù)更是一下子飆升至716155，這就意味著老百姓對(duì)簽約服務(wù)是有極大需求的。

不過，錢江晚報(bào)記者發(fā)現(xiàn)了一個(gè)問題，與龐大的簽約居民數(shù)形成鮮明對(duì)比的是，參與簽約的全科醫(yī)生人數(shù)總共還不到1000人。

那么，這區(qū)區(qū)1000人能服務(wù)得過來71萬居民嗎？

最多的一位醫(yī)生，要服務(wù)4334人

杭州上城區(qū)紫陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的俞樂，是2015年全市簽約人數(shù)最多的醫(yī)生，共與4334位轄區(qū)居民簽訂了服務(wù)協(xié)議。然而，回想起過去一年的工作狀態(tài)，俞醫(yī)生覺得充實(shí)、有序，并沒有忙不過來的節(jié)奏。

“如果讓我一個(gè)人服務(wù)4000多人的話，那肯定是忙不過來的。事實(shí)上，我有一個(gè)非常棒的團(tuán)隊(duì)，包括我自己在內(nèi)有2名醫(yī)生和2名護(hù)士，平均起來的話一個(gè)人負(fù)責(zé)1000多人。”俞樂說。

按照國(guó)際慣例，一個(gè)簽約醫(yī)生至少要管2000人。再看杭州的簽約情況，2015年平均一個(gè)醫(yī)生管的是624人，即使2016年的平均數(shù)增加到700多人，與2000人之間還有差距。

俞樂告訴錢報(bào)記者，在團(tuán)隊(duì)中，他們是根據(jù)各自的特長(zhǎng)分工合作的。比如，在4000多位簽約居民中，有一半是高血壓、糖尿病患者，這些人每3個(gè)月會(huì)做一次評(píng)估，病情穩(wěn)定的只要常規(guī)治療，由護(hù)士完成即可，而控制不好的納入強(qiáng)化治療，由醫(yī)生重點(diǎn)管理。其中行動(dòng)不便的一個(gè)月上門2次測(cè)血糖和血壓，能自由行動(dòng)的電話隨訪，提醒他們來門診檢查。

再?gòu)拿刻斓臅r(shí)間分配上來說，一般上午都得忙著門診，下午空下來的時(shí)候做上門服務(wù)，或電話隨訪，或完善居民的電子健康檔案。

另外，曾經(jīng)有人擔(dān)心一個(gè)醫(yī)生跟這么多的居民簽約，會(huì)不會(huì)一天光接咨詢電話就會(huì)忙死？實(shí)際卻是，一年下來，俞樂平均一天只接到三四個(gè)咨詢電話，對(duì)他的日常工作沒有任何的影響。

簽約超千的醫(yī)生，會(huì)配1~3名助手

如果有的人認(rèn)為俞樂醫(yī)生的工作只能代表他一個(gè)人的情況的話，以下由杭州市衛(wèi)生計(jì)生委基婦處處長(zhǎng)周華介紹的內(nèi)容，則概括了所有簽約醫(yī)生的工作現(xiàn)狀。

周華處長(zhǎng)介紹，目前1000名簽約醫(yī)生的簽約數(shù)量有極大差異，少的只簽到個(gè)位數(shù)，多的達(dá)到三四千，就以2016年的簽約情況來看，有20%的醫(yī)生簽約人數(shù)超過2000。那么，是不是就意味著這20%的醫(yī)生就會(huì)服務(wù)不過來呢？

重點(diǎn)來了，周華處長(zhǎng)說了，我們現(xiàn)在的政策是，但凡簽約人數(shù)超過1000人的，就一定要配助手，以簽約醫(yī)生為核心，每個(gè)醫(yī)生視情況配1~3個(gè)助手，這些助手都是優(yōu)秀的醫(yī)生、護(hù)士等衛(wèi)計(jì)人員，這樣組建起一個(gè)團(tuán)隊(duì)來為簽約居民提供服務(wù)。而且，2016年還將進(jìn)一步擴(kuò)大這些提供簽約服務(wù)的團(tuán)隊(duì)。

今年的醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)，還引進(jìn)了分類分層管理的新模式，比如，對(duì)60歲以上的慢病老人，由醫(yī)生來進(jìn)行重點(diǎn)抓，而健康人群可以交給助手進(jìn)行普通的健康管理，從而提高簽約醫(yī)生的工作效率，同時(shí)也為簽約居民提供更有針對(duì)性的服務(wù)。

服務(wù)總體不錯(cuò)，社區(qū)醫(yī)院缺藥是美中不足

以上信息主要解答了1000名簽約醫(yī)生是否服務(wù)得了71萬居民這個(gè)問題，至于服務(wù)的質(zhì)量究竟怎樣呢？還是得由享受服務(wù)的居民說了算。

今年69歲的馬玲琴阿姨，家住杭州長(zhǎng)明寺巷，他們祖孫三代一家五口人都跟小營(yíng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的齊聲蓮醫(yī)生簽了約，對(duì)于過去一年的簽約服務(wù)，她有話要說。

“我們五個(gè)人里面，有三個(gè)人是齊醫(yī)生的重點(diǎn)管理對(duì)象。我有氣管炎和哮喘，常年都要吃藥，隔三岔五還要去做針灸理療；老頭子有高血壓和糖尿病，也是定期要復(fù)查和配藥，齊醫(yī)生把我們倆的毛病控制得挺好。去年年底的時(shí)候，我兒子體檢查出高血壓，齊醫(yī)生監(jiān)測(cè)了一周后認(rèn)為已經(jīng)到不得不用藥的程度，果然現(xiàn)在血壓也控制在了正常水平。”馬阿姨說。

齊醫(yī)生每個(gè)月還會(huì)在社區(qū)醫(yī)院里開展一次健康講座，比如，家有糖尿病、高血壓等慢性病患者該怎么吃？像馬阿姨兒子這種年紀(jì)輕輕的高血壓可能與遺傳有關(guān)，他們家該怎么做才能預(yù)防第三代高血壓的發(fā)生？都是些與居民健康息息相關(guān)的實(shí)用信息。

當(dāng)然，齊醫(yī)生的服務(wù)也不是近乎完美，馬阿姨說，最突出的就是藥的問題，作為哮喘患者，她經(jīng)常會(huì)用到一款氣急時(shí)用來平喘的噴劑，社區(qū)醫(yī)院里配不到，為此她得專門轉(zhuǎn)到附近的大醫(yī)院。像這樣因配不齊藥而轉(zhuǎn)到大醫(yī)院的居民不少。

確實(shí)，2015年底，杭州市衛(wèi)生計(jì)生委委托第三方機(jī)構(gòu)抽了19253個(gè)樣本，以電話訪問形式對(duì)簽約服務(wù)進(jìn)行了滿意度調(diào)查，將簽約對(duì)象就診次數(shù)一半以上在社區(qū)醫(yī)院的視為合格，每次都在簽約醫(yī)生處看的認(rèn)為優(yōu)秀，結(jié)果顯示合格率為63.2%，優(yōu)秀的25%。這就說明，居民對(duì)簽約服務(wù)的總體滿意度還算不錯(cuò)，但集中的問題也是社區(qū)醫(yī)院配不齊藥。

對(duì)此，周華告訴錢報(bào)記者，2016年這個(gè)問題有望解決，因?yàn)槿〉乃幤凡少?gòu)平臺(tái)對(duì)社區(qū)醫(yī)院也全部放開，為了滿足簽約居民的用藥需求，特殊藥品可單獨(dú)采購(gòu)。

另外，衛(wèi)生部門還將組織各種培訓(xùn)，或組織社區(qū)醫(yī)生到大醫(yī)院學(xué)習(xí)，配大醫(yī)院的專家導(dǎo)師，以此來提高簽約醫(yī)生的水平，從而滿足簽約居民的更多健康需求。

同時(shí)，錢報(bào)記者也給各位簽約居民一個(gè)建議，簽約醫(yī)生既是你的家庭醫(yī)生，也是你的一位醫(yī)生朋友，一旦你有什么健康問題，可以多多與這位朋友溝通，對(duì)于你來說可以及時(shí)得到科學(xué)的處理意見，而對(duì)于醫(yī)生來說，可以更全面地了解你的健康狀況，提供更好的疾病管理服務(wù)。