新城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度9月1日起實施基層就醫(yī)醫(yī)保報銷高

2015年08月27日 07:50
來源：現(xiàn)代金報

今年9月1日起，新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度將在市區(qū)先行實施。前期已辦好參保手續(xù)的60.3萬參保人員將從9月1日開始享受新的醫(yī)保待遇。昨天，記者請寧波市人力社保局就城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇、跨年度的就醫(yī)結(jié)算處理等廣大

關(guān)鍵詞住院

成年居民先簽約再轉(zhuǎn)診，報銷比例高

參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費在一個醫(yī)保年度內(nèi)累計計算，起付線以下部分由個人自負，起付線以上封頂線以下部分由醫(yī)保基金和個人按不同比例共同承擔。一個醫(yī)保年度內(nèi)累計發(fā)生的醫(yī)療費超過封頂線了，超過部分費用由個人承擔。

人員類別	住院醫(yī)療費（年度內(nèi)累計計算），封頂線以上基金不再支付
人員類別	起付標準以下	起付線至4萬元（含）	4萬元至封頂線（含）	封頂線
成年居民A檔	醫(yī)療費在起付線以下部分由個人自負，起付線額度：三級醫(yī)院1200元；其他醫(yī)院600元；社區(qū)醫(yī)院300元	社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔80%；三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔70%，其余由個人承擔	社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔85%；三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔75%，其余由個人承擔	30萬元
成年居民B檔		社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔75%；三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔65%，其余由個人承擔	社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔80%；三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔70%，其余由個人承擔	20萬元
嬰幼兒及各類學生		社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔85%；三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔80%，其余由個人承擔	社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔90%；三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔85%，其余由個人承擔	30萬元

【需要注意】城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的住院起付線與職工醫(yī)保一致，即一個年度內(nèi)起付線部分個人自負不超過1200元。

工作人員提醒，成年居民已經(jīng)辦理基層醫(yī)療機構(gòu)家庭醫(yī)生簽約的，生病可以先到簽約的基層醫(yī)療機構(gòu)首診，基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)診斷需要到上級醫(yī)院住院的，將為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。如果轉(zhuǎn)往本市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)住院的，參保人員本次住院結(jié)算的醫(yī)療費，醫(yī)保基金支付比例在原基礎(chǔ)上再提高3個百分點。

比如，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員王阿姨，近期膽囊炎發(fā)作，由于她前期已在段塘街道衛(wèi)生服務中心辦理了家庭醫(yī)生簽約，她就先去了中心就診，中心醫(yī)生經(jīng)診斷后認為她需要盡快手術(shù)，為她辦好了轉(zhuǎn)往第一醫(yī)院住院的轉(zhuǎn)診手續(xù)。王阿姨在第一醫(yī)院住院10天，發(fā)生醫(yī)療費2萬元（假定均為醫(yī)保政策范圍內(nèi)的甲類費用），醫(yī)保基金支付了13724元（1200元以上費用，醫(yī)保基金承擔73%），個人支付了6276元。如果她沒有在基層醫(yī)療機構(gòu)簽約、沒有通過基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，醫(yī)保基金支付13160元，個人支付6840元。簽了家庭醫(yī)生，并通過基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，這次住院醫(yī)療費王阿姨省下了564元。

■溫馨提醒

近期要特別提防詐騙電話，凡事多核實

原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員在2014醫(yī)保年度（2014年9月1日至2015年8月31日）內(nèi)住院醫(yī)療費累計額度已比較高，且需跨年度連續(xù)住院的，為避免占用下一個年度的住院累計額度，可由個人自愿選擇在8月31日前結(jié)清前面的醫(yī)療費。

需要提醒參保人員的是，建議結(jié)合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的待遇區(qū)別及個人醫(yī)療費實際情況，做出是否在8月31日前結(jié)清前面醫(yī)療費的選擇。

工作人員也特別提醒，近年來寧波每次進行醫(yī)保政策宣傳時，社會上就會出現(xiàn)各種版本的電話詐騙，騙子以醫(yī)保卡資料外泄、欠費停用、賬戶透支、領(lǐng)取醫(yī)保補助、醫(yī)保卡社保卡需要賬戶合并等為借口進行詐騙。特別是近期不法分子利用改號軟件將來電號碼顯示為0574-12333，一步步誘騙參保人員提供身份證號、銀行卡號和密碼，把銀行卡資金轉(zhuǎn)入所謂的“安全賬戶”，致使部分參保人員受到經(jīng)濟損失。

廣大參保人員切勿相信來歷不明的電話、短信，更不要泄露個人信息甚至匯款、轉(zhuǎn)賬給他人。如果遇到醫(yī)保卡（社保卡）不能正常使用等情況，可以到就近的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)咨詢，也可以撥打人力社保電話咨詢專線12333詢問。