寧波家庭醫(yī)生成居民健康"守門(mén)人"

寧波市從2006年開(kāi)始實(shí)行社區(qū)責(zé)任醫(yī)生制度，在此基礎(chǔ)上，今年又開(kāi)始試水家庭醫(yī)生制度，海曙區(qū)衛(wèi)生局要求下屬4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心本月起開(kāi)始局部推行。

像親人一樣的家庭醫(yī)生

海曙西門(mén)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是寧波市最早推行社區(qū)責(zé)任醫(yī)生、家庭醫(yī)生的社區(qū)醫(yī)院。昨天（11月8日），記者跟隨該中心的家庭醫(yī)生徐旦旦進(jìn)行采訪。徐旦旦今年37歲，在新芝社區(qū)服務(wù)已經(jīng)7年，簽約服務(wù)的居民一共有36個(gè)，都是患有高血壓、糖尿病的慢性病人。

11月8日中午12點(diǎn)多，家住西灣路48弄的樂(lè)阿姨血壓突然升高。接到樂(lè)阿姨打來(lái)的電話(huà)，剛剛下班的徐旦旦趕緊收拾好聽(tīng)筒、血壓計(jì)、手提電腦等設(shè)備，匆匆走出大門(mén)。

樂(lè)阿姨今年77歲，是一位空巢老人，她也是徐旦旦的簽約服務(wù)對(duì)象，患有高血壓、糖尿病。記者跟隨徐旦旦幾乎是一路小跑，來(lái)到樂(lè)阿姨家里。

剛走進(jìn)小區(qū)門(mén)口，徐旦旦就碰到幾位老年人，他們都十分親切地與徐旦旦打招呼，“旦旦你來(lái)了”，徐旦旦也輕聲地回應(yīng)大家。走進(jìn)樂(lè)阿姨的家，徐旦旦開(kāi)始量血壓、聽(tīng)心跳、查血糖，詢(xún)問(wèn)每天的飲食狀況……徐旦旦仔細(xì)進(jìn)行著每一項(xiàng)健康測(cè)試，并將數(shù)據(jù)錄入電腦。她解釋說(shuō)，像樂(lè)阿姨這樣的慢性病患者，都要建立一個(gè)健康檔案，以制定相應(yīng)的治療、保健方案。在確定樂(lè)阿姨沒(méi)什么大的狀況后，徐旦旦又坐在老人的身邊與老人拉起了家長(zhǎng)里短……

“像旦旦這樣的家庭醫(yī)生，真像是我們這些老年慢性病人的親女兒，甚至比親生女兒還親。”樂(lè)阿姨說(shuō)，只要她的身體出現(xiàn)什么異常，第一個(gè)想到的就是徐旦旦，反而很少打電話(huà)給自己的子女，因?yàn)樾斓┑┦轻t(yī)生，能幫到自己，兒女們卻無(wú)法做到這一點(diǎn)。

徐旦旦在樂(lè)阿姨家待了足足40分鐘才離開(kāi)。不過(guò)，徐旦旦說(shuō)，平時(shí)上門(mén)服務(wù)一般都在10分鐘左右，但碰上一些特殊的病人至少也得半小時(shí)以上，因?yàn)檫@些病人不僅僅需要對(duì)疾病的檢查、指導(dǎo)用藥，還要提供一些飲食保健，有些病人還要對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，畢竟現(xiàn)在的空巢老人太多了，他們更需要醫(yī)生與他聊聊天、拉拉家常等這樣的心理慰藉。

記者下樓時(shí)，在樓道門(mén)口看到了徐旦旦的照片和聯(lián)系電話(huà)都貼在墻上。徐旦旦說(shuō)，她們所有的社區(qū)醫(yī)生都是這樣的，為了方便居民隨時(shí)找到自己，在每戶(hù)家庭都留下了電話(huà)、手機(jī)號(hào)碼，甚至還有家里的電話(huà)。“我得讓居民感到，我就在他們身邊，我就是他們的親人，這樣才能更好地為他們服務(wù)。”

以家庭為核心提供健康管理

據(jù)西門(mén)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心朱燕文院長(zhǎng)介紹，該中心剛剛開(kāi)始試點(diǎn)這項(xiàng)工作，目前共有35名家庭醫(yī)生，每人至少已與社區(qū)的30戶(hù)以上家庭簽約。

據(jù)介紹，家庭醫(yī)生必須24小時(shí)隨叫隨到；每年開(kāi)展不少于6次的上門(mén)服務(wù)；對(duì)慢性病患者進(jìn)行醫(yī)療隨訪和健康跟蹤服務(wù)；指導(dǎo)居民合理用藥；幫居民建立和完善健康檔案；對(duì)簽約家庭的成員提供全科診療服務(wù)；定期對(duì)簽約對(duì)象進(jìn)行健康篩查。

對(duì)于惡性腫瘤晚期、癱瘓或年齡滿(mǎn)80周歲且行動(dòng)不便的參保人員，因康復(fù)需要在社區(qū)為其設(shè)立家庭病床，讓簽約對(duì)象在家就能得到照顧(家庭病床每6個(gè)月核準(zhǔn)一次)。

主動(dòng)上門(mén)服務(wù)，有病治病，沒(méi)病保健，家庭醫(yī)生真正成為居民健康的“守門(mén)人”。

家庭醫(yī)生有時(shí)難進(jìn)居民家門(mén)

目前，家庭醫(yī)生都是免費(fèi)為居民提供服務(wù)，有時(shí)還要上門(mén)去建立健康檔案或者健康隨訪等服務(wù)，但由于諸多原因，許多家庭不太配合，不僅給醫(yī)生臉色看，還不讓醫(yī)生進(jìn)門(mén)。當(dāng)然，這些人大多是年紀(jì)比較輕的居民，還有就是一些家境較好的老年人。

年輕人的理由很簡(jiǎn)單，身體健康，不需要家庭醫(yī)生提供服務(wù)；家境好的老年人則認(rèn)為，自己平時(shí)找大醫(yī)院的專(zhuān)家看病，社區(qū)的“小醫(yī)生”不太令人放心。

徐旦旦醫(yī)生直言，她在社區(qū)里工作這么多年，就碰到過(guò)這樣的居民，差不多有10%的比例。

記者也從江東、江北、海曙等地的一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心了解到，臉難看、門(mén)難進(jìn)的現(xiàn)象的確存在。江東白鶴街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人林偉良說(shuō)，前幾年，社區(qū)醫(yī)生上門(mén)為居民建立健康檔案、隨訪服務(wù)等工作時(shí)，有些居民一看是陌生人敲門(mén)干脆不開(kāi)門(mén)，有的隔著門(mén)問(wèn)了一下情況，隨后就拒絕他們進(jìn)門(mén)服務(wù)。不過(guò)，隨著社區(qū)衛(wèi)生工作的不斷深入，居民健康意識(shí)的不斷提高，這種情況也在發(fā)生著改變。

-延伸閱讀

2014年要全面推廣

根據(jù)寧波市家庭醫(yī)生制實(shí)施方案，家庭醫(yī)生對(duì)轄區(qū)重點(diǎn)人群實(shí)行簽約式服務(wù)，簽訂協(xié)議，建立相關(guān)資料。自明年1月起，由家庭醫(yī)生與所管的特需人群(60歲以上老人、高血壓病人、糖尿病人等慢性病)簽訂家庭醫(yī)生制服務(wù)協(xié)議，制定管理目標(biāo)。2012年簽約率達(dá)到占重點(diǎn)人群的30%；2013年簽約率增加到60%；2014年起，對(duì)所管的居民全面推廣自愿簽約下的家庭醫(yī)生服務(wù)，基本建立主動(dòng)干預(yù)、有效管理、連續(xù)服務(wù)的健康促進(jìn)和慢性病管理機(jī)制。