寧波家庭醫生成居民健康"守門人"

寧波市從2006年開始實行社區責任醫生制度，在此基礎上，今年又開始試水家庭醫生制度，海曙區衛生局要求下屬4家社區衛生服務中心本月起開始局部推行。

像親人一樣的家庭醫生

海曙西門社區衛生服務中心是寧波市最早推行社區責任醫生、家庭醫生的社區醫院。昨天（11月8日），記者跟隨該中心的家庭醫生徐旦旦進行采訪。徐旦旦今年37歲，在新芝社區服務已經7年，簽約服務的居民一共有36個，都是患有高血壓、糖尿病的慢性病人。

11月8日中午12點多，家住西灣路48弄的樂阿姨血壓突然升高。接到樂阿姨打來的電話，剛剛下班的徐旦旦趕緊收拾好聽筒、血壓計、手提電腦等設備，匆匆走出大門。

樂阿姨今年77歲，是一位空巢老人，她也是徐旦旦的簽約服務對象，患有高血壓、糖尿病。記者跟隨徐旦旦幾乎是一路小跑，來到樂阿姨家里。

剛走進小區門口，徐旦旦就碰到幾位老年人，他們都十分親切地與徐旦旦打招呼，“旦旦你來了”，徐旦旦也輕聲地回應大家。走進樂阿姨的家，徐旦旦開始量血壓、聽心跳、查血糖，詢問每天的飲食狀況……徐旦旦仔細進行著每一項健康測試，并將數據錄入電腦。她解釋說，像樂阿姨這樣的慢性病患者，都要建立一個健康檔案，以制定相應的治療、保健方案。在確定樂阿姨沒什么大的狀況后，徐旦旦又坐在老人的身邊與老人拉起了家長里短……

“像旦旦這樣的家庭醫生，真像是我們這些老年慢性病人的親女兒，甚至比親生女兒還親。”樂阿姨說，只要她的身體出現什么異常，第一個想到的就是徐旦旦，反而很少打電話給自己的子女，因為徐旦旦是醫生，能幫到自己，兒女們卻無法做到這一點。

徐旦旦在樂阿姨家待了足足40分鐘才離開。不過，徐旦旦說，平時上門服務一般都在10分鐘左右，但碰上一些特殊的病人至少也得半小時以上，因為這些病人不僅僅需要對疾病的檢查、指導用藥，還要提供一些飲食保健，有些病人還要對其進行心理干預，畢竟現在的空巢老人太多了，他們更需要醫生與他聊聊天、拉拉家常等這樣的心理慰藉。

記者下樓時，在樓道門口看到了徐旦旦的照片和聯系電話都貼在墻上。徐旦旦說，她們所有的社區醫生都是這樣的，為了方便居民隨時找到自己，在每戶家庭都留下了電話、手機號碼，甚至還有家里的電話。“我得讓居民感到，我就在他們身邊，我就是他們的親人，這樣才能更好地為他們服務。”

以家庭為核心提供健康管理

據西門社區衛生服務中心朱燕文院長介紹，該中心剛剛開始試點這項工作，目前共有35名家庭醫生，每人至少已與社區的30戶以上家庭簽約。

據介紹，家庭醫生必須24小時隨叫隨到；每年開展不少于6次的上門服務；對慢性病患者進行醫療隨訪和健康跟蹤服務；指導居民合理用藥；幫居民建立和完善健康檔案；對簽約家庭的成員提供全科診療服務；定期對簽約對象進行健康篩查。

對于惡性腫瘤晚期、癱瘓或年齡滿80周歲且行動不便的參保人員，因康復需要在社區為其設立家庭病床，讓簽約對象在家就能得到照顧(家庭病床每6個月核準一次)。

主動上門服務，有病治病，沒病保健，家庭醫生真正成為居民健康的“守門人”。

家庭醫生有時難進居民家門

目前，家庭醫生都是免費為居民提供服務，有時還要上門去建立健康檔案或者健康隨訪等服務，但由于諸多原因，許多家庭不太配合，不僅給醫生臉色看，還不讓醫生進門。當然，這些人大多是年紀比較輕的居民，還有就是一些家境較好的老年人。

年輕人的理由很簡單，身體健康，不需要家庭醫生提供服務；家境好的老年人則認為，自己平時找大醫院的專家看病，社區的“小醫生”不太令人放心。

徐旦旦醫生直言，她在社區里工作這么多年，就碰到過這樣的居民，差不多有10%的比例。

記者也從江東、江北、海曙等地的一些社區衛生服務中心了解到，臉難看、門難進的現象的確存在。江東白鶴街道社區衛生服務中心負責人林偉良說，前幾年，社區醫生上門為居民建立健康檔案、隨訪服務等工作時，有些居民一看是陌生人敲門干脆不開門，有的隔著門問了一下情況，隨后就拒絕他們進門服務。不過，隨著社區衛生工作的不斷深入，居民健康意識的不斷提高，這種情況也在發生著改變。

-延伸閱讀

2014年要全面推廣

根據寧波市家庭醫生制實施方案，家庭醫生對轄區重點人群實行簽約式服務，簽訂協議，建立相關資料。自明年1月起，由家庭醫生與所管的特需人群(60歲以上老人、高血壓病人、糖尿病人等慢性病)簽訂家庭醫生制服務協議，制定管理目標。2012年簽約率達到占重點人群的30%；2013年簽約率增加到60%；2014年起，對所管的居民全面推廣自愿簽約下的家庭醫生服務，基本建立主動干預、有效管理、連續服務的健康促進和慢性病管理機制。