全國愛肝日｜解放軍總醫院第五醫學中心張晶晶：肝臟是“沉默的器官”，主動篩查比癥狀更重要

在我國，肝臟疾病依然是影響公眾健康的重要問題。隨著生活方式變化和疾病譜演變，脂肪肝、病毒性肝炎、肝癌等疾病的防治正面臨新的挑戰。在第26個全國愛肝日到來之際，解放軍總醫院第五醫學中心肝病醫學部副主任醫師張晶晶接受新華網采訪，圍繞公眾常見認知誤區、肝癌早篩以及生活方式與肝臟健康等話題進行了系統解讀。

公眾對肝臟健康認知仍存誤區

談及公眾在肝臟健康認知方面存在的誤區，張晶晶表示，不少人習慣將肝病簡單等同于傳染病，尤其是乙肝。這種認知與我國曾是乙肝高流行國家有關，但實際上，當前脂肪肝、藥物性肝損傷等問題日益常見，同樣可能進一步發展為肝硬化甚至肝癌。

另一個常見誤區是認為“沒有癥狀就說明肝臟健康”。她解釋說，肝臟被稱為“沉默的器官”，早期病變往往沒有明顯表現，很多患者出現腹脹或黃疸時，病情已經進展到較為嚴重的階段，因此不能僅憑身體感覺判斷肝臟是否健康。

同時，一些公眾盲目相信所謂“護肝片”或保健品。張晶晶提醒，保肝是一個較為寬泛的概念，對于肝功能正常的人群而言，盲目服用所謂的“護肝產品”，反而可能增加肝臟代謝負擔，甚至帶來藥物性肝損傷風險。此外，不少人認為只要不飲酒就不會得肝病，但實際上，非酒精性脂肪性肝病、病毒性肝炎、自身免疫性肝病等都與飲酒無關。

在她看來，當前公眾最需要關注的肝病問題主要集中在三個方面：脂肪肝的流行趨勢、肝癌的早期篩查，以及病毒性肝炎的規范治療。

我國肝病譜正在發生結構性變化

從臨床觀察來看，我國肝病譜近年來正在發生明顯變化。張晶晶介紹，隨著乙肝疫苗接種的普及以及丙肝抗病毒藥物的應用，乙肝和丙肝的新發感染率已經明顯下降。但與此同時，存量患者依然龐大，許多感染者并不知情，尤其是丙肝，由于癥狀隱匿、篩查率較低，仍被稱為潛在的“隱形殺手”。

與此相對的是，脂肪性肝病的流行趨勢愈發明顯。相關研究顯示，全球脂肪性肝病患病率已超過37%，其中代謝相關脂肪性肝病約為33.6%，并已成為我國最常見的慢性肝病之一。這類疾病與肥胖、2型糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病密切相關。值得關注的是，即使在非肥胖人群中，患病率也達到約20.1%，且呈現明顯年輕化趨勢。如果缺乏干預，脂肪肝可能逐漸發展為脂肪性肝炎，并進一步導致肝纖維化、肝硬化甚至肝癌。

與此同時，我國肝癌的病因構成也在發生變化。過去約70%至80%的肝癌與乙肝相關，而近年來，由丙肝、酒精以及脂肪肝引發的肝癌比例正在逐漸上升。

肝癌早篩是改善預后的關鍵

肝癌常被稱為“沉默的殺手”。張晶晶指出，肝癌之所以常在中晚期才被發現，主要與肝臟的生理特點有關。肝臟具有較強的代償能力，即使腫瘤逐漸增大，剩余肝組織仍可能維持基本功能，因此患者在早期階段往往難以察覺異常。

此外，肝臟實質內部幾乎沒有痛覺神經，只有當腫瘤侵犯肝包膜或壓迫周圍組織時，才可能出現疼痛或黃疸等癥狀，而此時往往已經進入疾病中晚期。再加上部分人缺乏定期體檢意識，沒有針對肝臟進行專項檢查，導致許多患者錯過早期發現和治療的時機。

目前，肝癌篩查主要依賴血液學指標與影像學檢查相結合的方式。血液檢查中常用的指標包括甲胎蛋白等腫瘤標志物，而影像學檢查則包括腹部超聲、增強CT以及磁共振等。對于已經存在肝硬化基礎的高危人群，通常建議直接進行增強影像檢查，以提高早期發現的準確性。

張晶晶提醒，慢性乙肝或丙肝感染者、肝硬化患者、代謝相關脂肪性肝病患者（尤其合并肥胖或糖尿病者）、有肝癌家族史的人群、長期大量飲酒者以及長期食用可能含有黃曲霉毒素污染食物的人群，都屬于肝癌高風險人群。這類人群應堅持“定期、聯合、精準”的篩查原則，即每3至6個月進行一次檢查，通過腹部超聲與血液指標聯合篩查，一旦發現異常再進一步進行增強CT或磁共振檢查。

綜合治療與健康生活方式同樣重要

在治療層面，外科手術依然是肝癌獲得根治的重要手段之一。張晶晶表示，近年來肝膽外科技術發展迅速，腹腔鏡和機器人等微創手術方式逐漸普及，精準肝切除理念不斷推廣，使手術創傷更小、安全性更高，也讓更多患者獲得手術機會。

從內科醫生的角度看，這些技術進步對患者的全程管理意義重大。術前需要系統評估患者肝功能儲備和全身狀況，并通過抗病毒治療或控制代謝性疾病等方式為手術創造條件。對于部分初診無法手術的患者，還可以通過介入、靶向和免疫等綜合治療方式，使腫瘤縮小或降期，從而爭取手術機會。

術后階段同樣需要持續管理，包括監測肝功能、預防并發癥，并根據病理結果制定抗復發治療方案。同時，在腫瘤治療過程中，通過中西醫結合方式改善藥物相關不良反應，也有助于提升患者對治療的耐受性。

隨著醫學模式不斷發展，多學科診療（MDT）在肝癌治療中的作用愈發凸顯。張晶晶表示，多學科團隊能夠整合外科、內科、介入科等多方面力量，為患者制定更加系統、連續的治療方案，從而實現更精細化的管理。

在日常生活層面，她特別提醒公眾關注脂肪性肝病這一“生活方式病”。高脂、高糖、高碳水飲食，缺乏運動，長期飲酒、熬夜以及精神壓力過大，都可能增加肝臟負擔。保護肝臟健康應從生活方式入手，例如保持均衡飲食、控制含糖飲料和油炸食品攝入，堅持規律運動，避免濫用藥物，并定期進行體檢。

全國愛肝日之際，張晶晶也呼吁公眾樹立主動護肝意識：均衡飲食、堅持運動、減少飲酒、謹慎用藥、保證充足睡眠并定期進行肝臟檢查。她同時強調，接種乙肝疫苗是預防乙肝最有效的方式，而已經患有慢性肝病的人群，更應堅持規范治療和定期隨訪，避免延誤病情。

協拍：耿楓